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計畫摘要
計畫內容
一、研究主旨
二、背景分析
三、連續性計畫之執行成果概要
四、實施方法及進行步驟
五、預定進度

計畫摘要：請摘述本計畫之目的與實施方法及關鍵詞

關鍵詞：口腔健康、健康促進、調查法

台灣口腔健康促進網（ Taiwan Oral-Health Promoting System, TOHPS）的目的是要建立一個常設的，遍及台灣各縣市及鄉鎮之口腔健康促進的專業人力資源網。一方面藉著標準化的方法及工具，長期分階段進行各項與促進全民口腔健康有關之口檢訓練及資料蒐集，另一方面，也希望強調社區充能（empowerment）的概念，並扮演專業諮詢的角色，協助社區口腔保健計畫之推動。

在第一年（ 93年）的實施過程中，我們參考了美國 CDC的 NOHSS (National Oral Health Surveillance System)，將國內現有的人力及資源整合，並在台北市、彰化縣、及高雄縣舉辦口腔健康監測研討會，同時也在彰化縣及高雄縣對國小三年級的學童，進行口腔健康監測的先驅計畫（pilot study）。結果顯示：我們所選擇的指標確實符合「簡單、迅速、有效」的原則；同時，也確實反映了許多在學童口腔保健方面，亟待努力的方向。而牙醫師公會及學校護士也在充分的溝通及實地的操作後，去除了原先的疑慮。雖然這只是TOHPS初步試做的結果，但是卻也證明了TOHPS方向的正確性及實務上的可行性。在第二年的計畫中，我們將在第一年的成果基礎上，建立四階段的推展模式。

第一階段是要接洽兩個新的縣市，辦理口腔健康監測研討會，順利的話，預計於明年進入第二階段。第二階段是要另外接洽兩個新的縣市，彷照今年在彰化縣及高雄縣的模式，辦理口腔健康監測研討會，以及國小三年級的實地監測，順利的話，預計於明年進入第三階段。第三階段是要繼續加強 93年已完成實地試做的縣份（即彰化縣及高雄縣），嚐試將口腔健康篩選配合問卷調查的模式，經過適當的調整後推廣到學校的老師（即成年人的部分），如果順利的話，我們希望明年能再進一步將監測的模式，推廣到一般社區（成年人及中老年人），可稱之為第四階段。換句話說，我國預定在94年，將此四階段推廣的模式發展並定案下來，並建立逐步推廣的梯隊。

除了 TOHPS 網的強化與延伸之 外，第二年（ 94年）的計畫工作內容還包括：成立六個分區組織；與各先進國家類似組織建立管道，並進行資訊及學術交流；發行 TOHPS 通訊；建立 TOHPS 專業網站；並準備接受政府及民間學術團體之委託，辦理口腔保健相關之資料蒐集或參與相關之活動。

計畫內容

一、研究主旨：請分點具體列述本計畫所要達成之目標以及所要完成之工作項目，應避免空泛性之敘述。屬中長期計畫者，應列述全程計畫之總目標及分年計畫之目的。

台灣口腔健康促進網（ Taiwan Oral-health Promoting System, TOHPS ）的成立是 為了：

1. 以族群（ population-based ）的視角，蒐集國人（包括各年齡層、機構（老年）住民、身心障礙者、特殊行（職）業別等）橫斷性（ cross-sectional ）及縱貫性（ lomgitudinal ）的口腔健康相關資訊，並建立相關的資料庫；
2. 找出影響國人口腔健康的決定因子（ determinants ）；
3. 與國際接軌， i.e. 使國人口腔健康指標與國際通用的指標，在內容、診斷標準、診斷時的環境條件、診斷者的素質及標準化等各方面，具有可比較性；
4. 因應「口腔健康法」於今（ 92 ）年 5 月公佈實施後，政府依法必須進行的工作，包括： 口腔健康狀況之調查、口腔預防醫學之推展、口腔健康教育之實施、 口腔健康問題之研究、以及其他與口腔健康促進有關之事，得以順利展開；
5. 對提昇國民口腔健康的族群策略（ population strategy ）提出實證的（ evidence-based ）建言，包括：如何創造一個有利於口腔健康的環境，讓健康的選擇對民眾而言，也是一個較容易的選擇。
6. 當各縣市衛生主管機關訂定口腔保健的策略與目標時，可以經由確實的、具可比較性的口腔檢查結果，了解當地居民的口腔健康狀況（與國內其他縣市比較，甚至與國外相當的地區比較），有助於提昇所訂目標的合理性及可行性。甚至可以因地制宜，考量當地居民的特殊性，訂定特別的口腔健康指標，由 TOHPS 執行。
7. 結合有志於「社區口腔健康營造（預防牙醫學、牙科公共衛生學）」的各方專業人員（包括：牙醫師、政府衛生單位人員、各級學校老師校護及家長、以及民間社團企業等）、物料、財力等，構築一個專注於提昇口腔健康的資源網。這個網不僅是被動地接受政府單位的委託，蒐集高品質的口腔健康資訊，更要主動的找出國人口腔健康的問題，提出解決方案，並帶動風潮，實際投入國人口腔健康的提昇與營造。
8. 以縣市為單位，建立四階段的推廣模式，並建立次第推動的縣市梯隊。

全程計畫之總目標：

1. 比較各國口腔衛生的監視系統（ s urveillance system ），提供我國建立口腔衛生指標的參考。
2. 配合口腔健康法的通過，建立全國性的口腔健康監視系統，以提供國人（各年齡層、機構老人、身心障礙者、嚼食檳榔者等）各項口腔健康指標的事實況狀、做為衛教措施及預防模式的成效評價（ evaluation）的基礎。
3. 提供各種口腔衛生及醫療服務利用情形的研究平台，供中央及地方衛生機構依據本地的口衛情況訂定預防及改善的方法。
4. 建立標準化的口腔健康況調查，提供全國性的樣本及研究方法，以配合口腔健康法的立法精神。

第一年（ 93年）已完成的工作項目包括：

1. 組成 TOHPS 推動委員會 ：除本計畫之主持人及協同主持人外，並邀請牙醫界、公共衛生界、及衛生教育界的專家學者意見領袖、政府有關單位、及民間社團企業代表共同參與，以期集思廣益，廣結善緣，為日後實務工作的推展，奠定良好的基礎。
2. 廣泛蒐集相關文獻資料 ，整理並比較台灣地區過去曾經進行之大規模口腔健康調查之調查對象、人數、抽樣方法、所使用的工具、以及調查結果等。
3. 召開專家會議 （包括臨床牙醫師、牙科公共衛生學者、流行病學專家、統計學者等），選定適合呈現國人口腔健康的指標（項目包括：齲齒、牙周病、口腔黏膜病變、齒列不整等）。
4. 完成各項指標的實際操作手冊 （包括：鑑別診斷、疑似案例、標準作業程序、記錄表格、注意事項等）及相關訓練教材與教具（幻燈片及數位影像），以利後續推廣。
5. 進行口腔健康檢查的 相關器械及材料之蒐集 。經評比定案後，供後續之研討會及口腔檢查使用。
6. 訂定 TOHPS 的發展策略 ，先選定北、中、南、東之都會區，再逐步發展至較偏遠之縣市鄉鎮。
7. 在各公會及學會的雜誌及網站上上刊登專文或廣告，介紹 TOHPS 的成立目的及其意義 。
8. 設計及發送 TOHPS 研討會報名表 ，一方面接受牙醫師的報名，另一方面亦由推動委員會主動就各地區的需要，邀請具影響力之人士參與。
9. 設計相關課程， 分區辦理種子幹部研討會 ，全程參與者，除可獲得繼續教育之學分外，經考試及格並可獲頒「台灣口腔健康促進網特約牙醫師（研究員）」證書（牌座），同時取得參與 TOHPS 辦理之口腔健康檢查及研究計畫的資格。
10. 選擇彰化縣及高雄縣共計九所國小 1069 位三年級的學童， 試辦口腔健康監測活動 。所得結果，對相關口腔保健政策之制定，確可提供有效的資訊。
11. 到第一年計畫完成時，達成原定之目標，即在台灣地區 50% 以上的縣市、 40% 以上的鄉鎮都有 TOHPS 的特約牙醫師（或研究員），共計 150 名。
12. 完成第一年成果報告書。

在第二年（ 94 年）要完成的工作項目包括：

1. 在第一年既有的基礎上， 繼續加強「台灣口腔健康促進網」的建立 。包括：四階段推廣口腔健康監測之工作模式，本年度預定在六個縣市展開工作，以期由點而線、由線而面的建置 TOHPS 。
2. 配合全民健保及牙科總額預算的行政架構，在 93 年度的工作基礎上，於彰化縣及高雄縣，分別輔導 成立 TOHPS 分區組織 ，依獨立運作的原則，辦理特約牙醫師（研究員）的招募及組訓活動， TOHPS 總部則負責各分區之間的協調聯繫，教育訓練內容的標準化以及教材的提供。
3. 持續辦理「台灣口腔健康促進網特約 資深 牙醫師（研究員）」認證工作，並激勵 TOHPS 成員精益求精的文化，並做為幹部養成的管道。
4. 與先進國家的類似組織 （例如：美國 CDC 下設之 OHSS 等），建立聯繫管道，以達學術交流，與世界接軌之目標。
5. 發行 TOHPS 通訊 ，以達資訊（新知）傳佈、以及成員之間感情聯繫之目的。
6. 建置 TOHPS 專屬網頁 ，並優先考慮與現有之牙醫專業網站（例如：家庭牙醫學會網站、中華牙醫學會網站等）策略聯盟的可行性。
7. 預定到 94 年底時，能夠在台灣地區 70% 以上的縣市、 50% 以上的鄉鎮都能有 TOHPS 的特約牙醫師（研究員），共計約 400 名，以滿足大部分全國性的、或是地方性的口腔健康調查及口腔衛生教育之需求。
8. TOHPS 之規劃訓練完成，將有助於國內有關的口腔健康促進、口腔疾病流行病學調查、口腔醫療服務與管理、全民健保供需與品質等層面的瞭解與探討。
9. 完成第二年及總結成果報告書

三、連續性計畫之執行成果概要（新申請之計畫可概述主持人過去曾執行之相關計畫成果）

本計劃主持人，中華民國家庭牙醫學會姚振華理事長，也是國防醫學院牙醫系副教授，及中華民國社區牙醫學會的創會理事長。姚理事長長期致力於口腔健康的相關預防與保健的服務與研究計畫，特別是對於青少年、兒童、及學齡前幼童的口腔健康的提昇，更是不遺餘力。本計劃共同主持人之一，中華民國家庭牙醫學會的創會理事長張進順理事長，也是高雄醫學大學口衛所的兼任副教授，目前則擔任中華民國家庭牙醫學會的專科醫師審查委員會及研究發展委員會的主任委員。在姚理事長及張理事長的領導下，多年來家庭牙醫學會的研究團隊曾經參與的相關研究計劃包括：山地離島地區口腔醫療服務評價研究、牙醫師人力供需問題實證研究、長期照護個案口腔照護與生活品質相關性之探討、台灣地區國小學童餐後潔牙及含氟水漱口成效評價、青少年牙周疾病防治策略、發展多媒體口腔保健電腦輔助教學軟體、台北市幼稚園托兒所學童尿液檢測追蹤計畫、台灣地區醫院牙科評價之先驅研究、探討單獨開業之牙醫師參與聯合執業之意願及其影響因素等。

在參與上述這些研究及服務的計劃時，我們一再地感受到一種非常深刻的感覺，就是每次執行一個牽涉到全台灣地區的計劃時，就必須透過家牙的會員、專科醫師、乃至於兩位理事長在各地的牙醫師人脈，號召有志一同的牙醫師一起來共襄盛舉。而每一次也都必須再辦理牙醫師的研討會（診斷標準化會議）。就算大家可以不厭其煩，但是各次研究結果之間的可比較性（ comparability ），乃至於我們的研究結果，與國內其他學者專家的研究結果之間，以及與國外的研究結果之間，要如何比較？在大家所使用的診斷標準、器械、以及診察當時的客觀環境，都可能有所不同的情況之下，確實存在著相當大的疑惑。

可喜的是，家牙研究團隊多年來從事相關研究，所累積的經驗，以及遍佈台灣地區的人脈（牙醫師、各縣市衛生局、各級學校的教師、校護等），使我們得以相當有信心地提出本計劃，希望能為台灣地區延誤已久的牙科公共衛生，奠下一個結實的基礎。家牙目前有遍佈全台的會員（牙醫師）475名，其中超過半數並已取得本會專科醫師資格。在全民健保的牙科總額預算制，從民國八十七年的七月一日開始實施以來，也有愈來愈多的牙醫師，願意投入預防保健的行列。當然，本研究團隊也認知到，要提昇民的口腔健康水準，僅靠牙醫師的力量是不夠的。所以我們將要採取社區健康營造的模式，整合各式資源，來建立一個可長可久，又能與國際接軌的「台灣口腔健康促進網（ TOhPS ）」。

茲簡述本計畫第一年（93年）執行成果如下：

TOHPS 的概念包括兩個主要的部分：第一部分是要建立一個遍佈全台的口腔健康監測系統（ an oral health surveillance system ），也是第一年（ 93 ）年度的主要工作內容。由於過去台灣地區民眾的口腔健康情形，多是由行政院衛生署每隔五年委託不特定的某學術單位的某位學者來進行，不僅使用的抽樣方法、檢測工具、乃至於診斷標準可能每次都不盡相同，其調查的結果，在時效上亦可能無法及時回饋到相關的口腔保健的決策體系，對各縣市或是特殊族群（如：老年人或身心障礙者）而言，可能也無法提出有效的測量結果。因此， TOHPS 參考了美國 CDC 最新的口腔健康監測辦法， 93 年度先以彰化縣及高雄縣國小三年級學童的齲齒情形，進行監測系統（包括口腔檢查及問卷調查兩部分）的先驅研究。口腔檢查以目視法為主，檢測的項目包括：未治療齲齒、齲齒經驗、恆牙第一大臼齒齲齒、恆牙之溝隙封填、以及治療之急迫性等五項。問卷之內容共有 22 題，主要包括：牙痛的經驗、最近一次看牙醫的時間與原因，是否即時獲得治療，對於氟化物預防齲齒的知識態度行為，與潔牙習慣有關的問題，以及自評口腔健康狀況等。這些測量指標選取的原則是：簡單、迅速、有效。希望在建立了可行的模式後，再逐步發展並推廣到其他的縣市。初步資料分析的結果顯示： TOHPS 所使用的這些簡單的指標確實能夠反映出受檢的學童，在口腔健康狀況的差異。再配合上問卷調查，確實能為相關的口腔保健及醫療的政策，提供良好的建言。

我們也在台北市、彰化縣、及高雄縣舉辦了 TOHPS 研討會，主要的參加人員包括當地的牙醫師及學校的護理人員。雖然 TOHPS 的基本理念是要簡化口腔健康監測的流程及分類方法，但是我們發現許多人在剛開始的時候，往往抱持著懷疑的態度：有些牙醫師會質疑傳統上一向是由牙醫師才能進行的口腔檢查，怎麼可以交給其他的人來做？會不會因而培養了密醫？而校護們也會覺得由她們來做口腔檢查，能力及專長恐怕有所未逮？所幸大家的擔心，在經過充分的溝通與說明後，特別是實際試辦後，可以說都得到了滿意的答案。而這一點也說明了縱然是一件在理論上完全合理可行而且在國外也行之有年的公共衛生的方案，要想改變人們習以為常的想法與作法，仍然需要相當的努力。

TOHPS 的第二部分，是要藉著口腔衛生教育及相關活動的推展，讓人們重新正確地認知口腔健康的重要性，以及適當的潔牙方法與就醫原則。透過社區集體的努力，使口腔健康成為一項普遍的價值，讓口腔健康的維持與促進，成為一項很自然而且很容易做到的事。這是我們在本（ 94 ）年度要努力的方向，也希望國民健康局及社會各界能繼續給我們支持與鼓勵。我們相信 TOHPS 的方向是正確的， TOHPS 也是提昇國人口腔健康最亟需的基礎建設之一。只要繼續努力，時間將會證明我們的努力是值得的。

四、實施方法及進行步驟：請詳細說明實施本年度計畫所採用之方法及步驟，研究計畫應詳細說明研究設計、資料收集及分析方法。

TOHPS 的建立可說是社區口腔健康營造的最基礎而必須的基礎建設（ infrastructure ）。過程中要考慮未來的持續性與發展性，以及符合世界潮流、能與世界接軌，所得的資訊可以回饋到相關口腔保健政策的制定，包括中央與地方的衛生主管機關，都能覺得 TOHPS 的資訊重要而且容易解讀。 TOHPS 第一年（ 93 年）的實施成果，也顯示確實是往這樣的方向邁進。第二年（ 94 年）我們將在既有的基礎上，繼續推展 TOHPS 的理念與實地建置的工作。實際的方法及步驟如下：

1. 繼續加強「台灣口腔健康促進網」的建立。包括： 四階段推廣口腔健康監測之工作模式 ，本年度預定在六個縣市展開工作，以期由點而線、由線而面的建置 TOHPS 。第一階段是要接洽兩個新的縣市，辦理口腔健康監測研討會，順利的話，預計於明（ 95）年進入第二階段。第二階段也是要另外接洽（與第一階段不同的）兩個新的縣市，彷照今年在彰化縣及高雄縣的模式，辦理口腔健康監測研討會，以及國小三年級的實地監測，順利的話，預計於明年進入第三階段。第三階段是要繼續加強93年已完成實地試做的縣份（即彰化縣及高雄縣），嚐試將口腔健康篩選配合問卷調查的模式，經過適當的調整後推廣到學校的老師（即成年人的部分），如果順利的話，我們希望明年能再進一步將監測的模式，推廣到一般社區（成年人及中老年人），稱之為第四階段。換句話說，我們預定在94年，將此四階段推廣的模式發展並定案下來，並建立逐步推廣的梯隊。
2. 配合全民健保及牙科總額預算的行政架構，在 93 年度的工作基礎上，於彰化縣及高雄縣，分別輔導 成立 TOHPS 分區組織 ，依獨立運作的原則，辦理特約牙醫師（研究員）的招募及組訓活動， TOHPS 總部則負責各分區之間的協調聯繫，教育訓練內容的標準化以及教材的提供。
3. 持續辦理「台灣口腔健康促進網特約 資深 牙醫師（研究員）」認證工作，並激勵 TOHPS 成員精益求精的文化，並做為幹部養成的管道。
4. 與 先進國家的類似組織 （例如：美國 CDC 下設之 OHSS 等），建立聯繫管道，以達學術交流，與世界接軌之目標。
5. 發行 TOHPS 通訊 ，以達資訊（新知）傳佈、以及成員之間感情聯繫之目的。
6. 建置 TOHPS 專屬網頁 ，並優先考慮與現有之牙醫專業網站（例如：家庭牙醫學會網站、中華牙醫學會網站等）策略聯盟的可行性。
7. 預定到 94 年底時，能夠在台灣地區 70% 以上的縣市、50% 以上的鄉鎮都能有 TOHPS 的特約牙醫師（研究員），共計約 400 名，以滿足大部分全國性的、或是地方性的口腔健康調查及口腔衛生教育之需求。
8. TOHPS 之規劃訓練完成，將有助於國內有關的口腔健康促進、口腔疾病流行病學調查、口腔醫療服務與管理、全民健保供需與品質等層面的瞭解與探討。
9. 完成第二年及總結成果報告書